在小孩发生咳嗽症状时，家长第一反应通常是寻找药物治疗。儿童发生咳嗽一定要使用止咳药物吗？如何正确处理咳嗽？什么时候需要来医院就诊呢？希望这篇科普能解决您的疑问，再次面对小孩咳嗽时不再焦虑，提升照护能力。

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什么是儿童咳嗽？

咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病时的“报警信号”；咳嗽的本质是一种自我防御，通过咳嗽的动作，有助于痰液、异物排出，保持呼吸道清洁通畅。

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儿童咳嗽有哪些分类？

（1）咳嗽持续时间分类：＜2周为急性咳嗽；2-4周为迁延性咳嗽；＞4周为慢性咳嗽。

（2）咳嗽性质分类：咳嗽时有痰为湿性咳嗽（年长儿可咳出痰，年幼儿无法咳出痰但喉间有痰响也算），咳嗽时无痰为干性咳嗽。

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为什么会出现咳嗽？

（1）急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起。

（2）慢性咳嗽则根据孩子年龄不同，病因有所差异：

＜6岁儿童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征引起，其中婴幼儿需警惕异物吸入，有误食、呛咳经历的家长应格外重视；≥6岁儿童则以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主，随着年龄增长，学龄期、青春期孩子更易出现心因性咳嗽或多病因性咳嗽（如哮喘合并上气道咳嗽综合征）。

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咳嗽患儿需要使用抗菌药物吗？何时用？怎么用？

急性咳嗽患儿不需常规使用抗菌药物。大多数时候，抗菌药物就是平时我们所说的“抗生素、消炎药”。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌药物并没有治疗作用，且上呼吸道感染为自限性疾病，不用药也可自行好转。滥用抗菌药物不仅不能缓解咳嗽，反而可能造成肝肾功能损害、诱导细菌耐药、掩盖症状导致咳嗽时间更长等，因此抗菌药物不能常规使用。

当孩子急性咳嗽老不好，或出现发热、咳脓痰、流脓涕、查血常规有炎症指标水平升高等，医师可能会判断孩子有细菌感染，此时就需使用抗菌药物。可选用口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾。当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时，可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。

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急性咳嗽患儿需用祛痰药吗？

急性咳嗽患儿不需常规使用祛痰药。在医师充分评估后，若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，可酌情使用。

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咳嗽患儿需用抗组胺药吗？

急性咳嗽患儿不需常规使用抗组胺药。若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎导致，可口服第二代抗组胺药。若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病导致，对于≥6岁儿童，急性咳嗽期可使用第一代抗组胺药联合减充血剂。（抗组胺药属于抗过敏药的一种。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等，有一定减少分泌物、减轻咳嗽的作用，但也易出现嗜睡、乏力的不良反应；常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等，安全性更高，但无止咳作用。减充血剂常见的是麻黄碱，可快速地收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水肿，从而减轻鼻塞，但应注意连续用药不超过7d。）

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咳嗽患儿需用镇咳药吗？

咳嗽患儿不需常规使用镇咳药。咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，一定程度上是“有益的”，当孩子咳嗽时，家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目“镇咳”。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。

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儿童急性咳嗽时，家长应该做什么？

超过50%儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天（但很少超过14天），因此仔细观察和等待非常重要。避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳药等。如发现孩子出现以下令人担心的情况，则提示可能有中耳炎、鼻窦炎、支气管炎或肺炎，需及时就医：

（1）咳嗽持续不缓解；

（2）咳嗽进行性加重；

（3）出现其他症状如发热、耳痛、耳流脓、鼻塞、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、精神烦躁或萎靡等。

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面对儿童急性咳嗽症状，家长在家能做些什么？

（1）让儿童充分饮水。对于年龄足够大的儿童，茶或汤等温热的液体会有帮助。

（2）蜂蜜。对于≥1岁的普通感冒患儿，我们建议将蜂蜜作为咳嗽的治疗方法。蜂蜜(2.5-5mL，相当于0.5-1茶匙)可直接给予，也可稀释在液体中再给予(如，茶、果汁。如果没有蜂蜜，也可用玉米糖浆替代。当用于1岁以上的儿童时，蜂蜜对夜间咳嗽有轻度作用，并且不太可能有害。由于摄入蜂蜜有肉毒中毒的风险，不到1岁的儿童禁用。

（3）远离吸烟环境，避免儿童接触“二手烟”。如果爸爸妈妈都有吸烟习惯，11岁以下的孩子约50%会经常咳嗽。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会临床药理学组,中华医学会儿科学分会呼吸学组,刘恩梅等.中国儿童咳嗽指南（2021患者版）[J].儿科药学杂志,2021,27(S1):17-22.DOI:10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2021.S1.009.

[2]中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）《中华儿科杂志》2021，59(09)10.3760/cma.j.cn112140-20210513-00423

[3]UpToDate临床顾问-儿童普通感冒：治疗和预防

作者：南方医科大学南方医院药学部 主管药师 陈娟

审稿：南方医院临床药师 陈玲

编辑：温嘉林 程焕映

责编：陈广泰